原标题：科普｜宫颈癌前病变治疗方法的选择—只选对的，不一定选贵的！
很多小姐妹们可能看到这个标题觉得：肿瘤离自己很遥远，殊不知：中国作为宫颈癌的高发国家之一，如自己不予重视妇科普查，该疾病会悄无声息地从炎症-癌前-癌悄无声息的来到我们身边，但是，宫颈癌作为妇科三大肿瘤之一，是唯一一个“可预防”的妇科肿瘤！因为，只要我们在癌前阶段筛查通过筛选出癌前病变患者，就可以早期干预早期治疗，从而大幅度减少宫颈癌患者的发病率!
具体我们要怎么进行宫颈癌筛查呢？首先，要重视每年一次的妇科体检，最好去正规医院的妇科门诊即可，完善妇科B超，TCT、HPV等检查，如发现有问题再进一步阴道镜筛查，这样，一部分宫颈癌前病变的患者能筛选出来，不过大家也要警惕极少部分HPV阴性的宫颈癌前病变患者哦~~！，另外，女性同胞平时有同房后出血的症状也需要高度重视，立即前往妇科门诊就诊排除相关疾病。
宫颈癌有哪些早期症状？
早期通常没有任何先兆，这也是为什么我们要重视正规体检的原因。但随着肿瘤逐步生长，它会有一些临床表现：
①.阴道出血：开始多半是性生活后的接触性出血，后期可能出现非月经期的不规则出血或绝经后的出血，伴或不伴有下腹痛。
②.阴道排液：可为白色或血性，稀薄的像米泔样，甚至伴有腥臭味。
③.邻近器官受累症状：尿频，便秘，腰酸背痛，压迫输尿管导致肾积水，下肢水肿等。但随着宫颈癌筛查的普及，晚期症状目前已不多见。
筛选出癌前病变后一般会怎样处理呢？
当然，当我们筛查出宫颈癌前病变后，尤其是宫颈高级别上皮内瘤样病变，有哪些手段可以干预呢？常用的术式包括：宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP刀）。目前根据文献报道，这二种术式没有统计学差异。
（1） 宫颈冷刀锥切 （CKC）
宫颈冷刀锥切术，这是一种用于诊断和治疗宫颈癌前病变的手术方法。所谓冷刀，就是用传统的手术刀进行锥形切除，切割过程中不产生热量，所以叫冷刀。由于冷刀切除的标本在病理学方面较容易判断切缘情况，因此该手术方法在病理学检查上具有一定的优势。宫颈冷刀切除可能会对宫颈造成一定的损伤，因此，患者在怀孕过程中可能会面临早产的风险。此外，冷刀切除还会造成宫颈出现瘢痕，并可能影响分娩时宫口的开放，增加剖腹产的可能性。虽然该手术方法具有一定的优势，但也可能对宫颈造成一定的损伤和影响。因此，在选择手术方法时，患者应充分了解手术的风险和利弊，并在医生的指导下进行决策。
（2） 宫颈环形电切术（LEEP刀）
是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由于组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。其主要优点有：1.疼痛小：患者在治疗过程中感觉不到明显疼痛，手术过程基本无痛。2.疗效好：LEEP刀技术能够有效治疗宫颈病变，且复发率较低。3手术时间短：整个手术过程非常短，通常在几分钟内即可完成。4.恢复快：手术后患者恢复快，对日常生活和工作影响小。5.并发症少：手术并发症（如出血、感染）较少，安全性高。虽然LEEP刀技术具有诸多优点，但仍存在一定的手术风险。少数患者在手术后七到十天手术创面脱痂时可能会出血，但发生概率较低。因此，这段时间内患者应注意休息，避免大幅度运动。此外，患者在手术后还需注意保持外阴清洁，勤换内裤，并在医生指导下定期复查以了解宫颈创面的愈合情况。
综上所述，宫颈LEEP刀技术是一种安全、有效、恢复快的宫颈疾病治疗方法。然而，患者在选择该治疗方法时仍需充分了解其适应症、手术风险及注意事项，并在医生指导下进行。
那么如何选择呢？一般我们在手术方式的选择时，应考虑以下几个因素：
（1） 病变的深度及类型
既往宫颈癌前病变由轻到重可分为CINI级、CINII级、CINIII级，现在新的分级：CIN I级对应LSIL，CINII_III级对应HSIL。由于CKC锥切的标本切缘清晰，手术范围较LEEP刀大，深度可达2-3cm，而LEEP刀锥切范围有限（宫颈管深度1-1.5cm，宫颈组织深度0.5-0.7cm），所以如果是CINIII级，或者是不能完全排除浸润癌的时候，建议采用冷刀锥切。
（2） 患者的生育需求
理论上，无论CKC或者LEEP刀，对宫颈的功能的形态都可能不同程度的造成一定的影响，从而导致流产或早产的风险增加。冷刀锥切由于切除范围和深度比LEEP刀大，对宫颈功能的影响更重，对生育功能的影响更大，故对于未生育，病变范围不深的患者，LEEP刀更加合适。
（3） 对标本的需求
宫颈锥切不仅是治疗手段也是检查手段。而标本的质量会影响病理结果。CKC没有热损伤，可提供良好的组织标本，对切缘状态可进行较准确的评估，故如果依赖对标本进行病理诊断来判断病情的话，CKC更合适。
当然，无论是那种方式，只需要在宫颈上做一个小小的锥形切除，手术痊愈后仍然会恢复成一个漂亮的宫颈。更无需为将来的生育问题而感到过度担心!
除了以上的常见处理方案，还有一种治疗方法叫“光动力治疗”（简称PDT），简单的说就是：通过光敏剂的靶向作用，使得病变组织区别于正常组织，通过光动力学反应来选择性破坏病变组织。它的主要优点是：快速、精准、可重复，不会耐药。临床也比较常用于有生育需求的妇女。
宫颈癌的高风险因素有哪些呢？
①.有吸烟习惯人：烟草中的致癌物质促进HPV感染细胞的恶变，还能降低人的免疫力，从而引起宫颈病变；
②.初次性交年龄偏小，性伴侣较多，性生活频繁的女性；
③.HIV（艾滋病）阳性或者免疫系统功能衰弱的人；
作为妇女同胞，我们应该具体怎样去做呢？
总而言之：防大于治。
①. 戒烟限酒，改变不良生活方式，减少熬夜，锻炼身体，增强免疫力。
②. 注意性生活卫生及经期卫生，性生活最好使用安全套（但需强调的是：避孕套并不能完全阻断HPV的传播）
③. 定期检查：尽早发现癌前病变及无症状癌肿（患者的生活质量和生产率与发现早晚关系紧密哦）
④. 接种疫苗：世界范围内，现已有三种预防性HPV疫苗： 四价疫苗（针对HPV6,11,16,18型）； 二价疫苗（HPV16,18）；九价疫苗：（HPV6,11,16,18,31,33,45,52,58型），很多患者认为自己打了疫苗就不需要定期HPV筛查，值得注意的是：并不是打了疫苗就是进了“保险箱”，仍要定期做宫颈癌筛查以便早期发现癌前病变，从而早期干预。
【小贴士】总而言之：宫颈癌本身并不可怕，尤其是避免高危因素的前提下，定期妇科体检，即使筛选出癌前病变，根据不同的个体情况选择合适自己的治疗方式，将宫颈癌“扼杀”在摇篮里完全是有可能的！
作者：同济大学附属东方医院本部妇科主治医师 吕煊
（吕煊）